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                                                         MOM MALLORCA OPEN MASTERS "MOM"

                                                                                   ANMELDUNGS FORMULAR FUER STAFFELN

 

VEREIN  ___________________________________________________Verein Reg.Nummer____________________
Adresse____________________________________________________________________PLZ__________________
Stadt_________________________Telef____________Fax________________e-mail__________________________
Kontakt person____________________________________________________________________________________

 

 Kategoríe 4x50 m freist   4x50 lagen   4x50  Gemischt   
  Männer Frauen Männer Frauen Freist   Lagen    TOTAL
  Lauf 11 Lauf 12 Lauf 24 Lauf 25 Lauf  13  Lauf 26 Staffeln
         
   PRE- MA 80-99              
   1     100-119              
   2     120-159              
   3     160-199              
   4     200-239              
   5     240-279              
   6     280-319              
   7     320-359
             

 

 

TOTAL STAFFELN MANNSCHAFTEN  =  ________________Anmelde Gebühren______ x 9  euros    =   _______________

(bitte Zeiten fuer alle Mannschaften angeben)

Bitte Seite drücken, ausfüllen und per E-mail an
Balearische Schwimmverband schiecken fbn@fbnatacion.org ò Jordi Granados  granados.j@telefonica.net